资讯详情
整形医院实用表格
患者信息表格
姓名：
年龄：
性别：
联系方式：电话、电子邮件
病史：既往手术史、医疗状况、用药史
目前症状：对当前问题的描述
术前评估表格
体格检查：
身高、体重、BMI
皮肤评估：皮肤类型、色素沉着、松弛度
肌肉评估：肌肉张力、脂肪分布
影像学检查：CT、MRI 等
心理评估：术前焦虑、期望值
手术计划表格
手术类型：
手术日期：
手术医生：
预期手术时间：
预期住院时间：
术后恢复计划：
术后疼痛管理
康复计划
随访时间表
麻醉同意书
麻醉类型：
麻醉风险的理解和同意
术前禁忌事项：禁食、禁烟等
术后护理单
伤口护理：清洁、换药频率
疼痛管理：药物、冰敷
活动限制：活动范围、负重限制
饮食建议：流质、固体食物等
随访时间表：术后复查时间
满意度调查表
手术结果满意度：对手术效果的评价
医生和护士的服务满意度：团队态度和专业知识
整体体验满意度：环境、舒适度等
财务信息表格
手术费用明细：手术、麻醉、住院费等
付款方式：现金、信用卡、分期付款
保险覆盖范围：可报销的金额和免赔额
姓名：
出生日期：
联系方式：
电话号码：
电子邮件：
地址：
地址：
城市：
州：
邮政编码：
医疗状况：
过敏症：
药物史：
吸烟史：
饮酒史：
既往手术史：
当前健康状况：
审美目标：
希望改善的部位：
期望的结果：
动机：
预算：
预期费用范围：
期望时间表：
预计手术日期：
预计恢复时间：
许可：
本人已阅读并理解本表格中提供的信息。
本人同意整形外科医生根据我的审美目标进行手术。
本人了解手术的风险和并发症，并已讨论过这些内容。
本人授权整形外科医生使用我的照片和记录用于教育和研究目的。
签名：
日期：