






抽脂问诊表
个人信息
姓名:
年龄:
性别:
职业:
电话号码:
电子邮件地址:
病史
以往的手术史或医疗状况:
是否有吸烟、饮酒或使用毒品史:
是否有凝血障碍或其他血液疾病史:
是否有糖尿病或其他慢性病史:
目前正在服用的任何药物:
是否有对麻醉剂或其他药物过敏史:
身体检查
身高:
体重:
体脂率:
体型:
期望结果
您希望通过抽脂手术改善哪些区域:
您期望的手术效果是什么:
生活方式
您的运动量:
您的饮食习惯:
您的睡眠质量:
您的压力水平:
心理健康
您的身体形象:
您的心理健康状况:
您对抽脂手术的动力是什么:
其他信息
您是否愿意接受全身麻醉:
您是否愿意穿术后束身衣:
您是否准备好术后恢复期:
您是否有任何其他问题或疑虑:
医生评估
检查结果:
手术风险评估:
建议的手术方案:
预期恢复时间:
手术后护理说明:
签名:
关于手术
手术的预期结果是什么?
我需要做什么准备工作?
手术需要多长时间?
手术过程中会使用哪种麻醉?
有哪些风险和并发症?
手术的恢复期是怎样的?
关于外科医生
您的资格和证书是什么?
您在抽脂手术方面的经验是多少?
您是否之前遇到过类似的并发症?
关于费用
手术的费用是多少?
包括哪些费用?
是否有分期付款选项?
其他注意事项
是否需要穿塑身衣?
我何时能够恢复正常活动?
术后有什么限制?
我需要多少次复诊?
是否有任何保证或保险可以承保手术?
我可以查看以前患者的手术前后照片吗?
后续问题 (如果您预约了咨询)
手术的最佳时间是什么时候?
手术前的指示是什么?
术后何时可以洗澡?
我需要穿多长时间的塑身衣?
与医生进行抽脂面诊时可以提出的问题
关于手术:
手术的目的是什么?
手术是如何进行的?
手术的预期结果是什么?
术后恢复时间有多长?
关于安全:
我是否适合进行抽脂手术?
手术有哪些风险和并发症?
您如何管理手术中的风险?
关于医生:
您在这方面的手术经验如何?
您最近的手术结果如何?
您是否经过相关认证或持证?
关于成本:
手术的大致费用是多少?
手术费用包括哪些内容?
我有什么付款方式?
关于身体状况:
手术会如何影响我的整体健康状况?
手术会对我的身体轮廓产生什么影响?
我应该对手术的短期和长期效果有什么期待?
关于康复:
术后疼痛程度如何?
我需要多久才能恢复正常活动?
我需要穿多长时间的塑身衣?
其他:
手术的优缺点是什么?
是否有其他治疗方法可以考虑?
我可以查看手术之前后的照片吗?
抽脂手术记录模板
患者信息
姓名:
病历号:
出生日期:
年龄:
术前评估
既往病史:
身体检查:
实验室检查:
影像学检查:
手术计划
手术部位:
预期结果:
手术时间:
手术室:
麻醉
麻醉类型:
麻醉科医生:
手术过程
切口部位和大小:
麻醉类型和剂量:
手术持续时间:
抽取脂肪量:
使用的手术器械:
并发症:
术后护理
术后疼痛控制:
伤口护理:
引流管理:
抗生素:
术后随访:
术后结果
伤口愈合情况:
脂肪量减少:
患者满意度:
并发症:
其他注意事项
术前用药:
术后活动限制:
饮食建议:
预计恢复时间:
医师签名:
日期: