资讯详情
整形医院订单情 🦅 况清单 🐋
订单信息订 🐠 单 🐠 编 🌵 号：
订 🌷 单日 🌷 期：
客 🌷 户 🌾 姓 🕊 名：
联系方 🕷 式：
服务信息服务 🐳 类 🐝 型 🐱 ：
手术 🐦 名称 🦋 ：
部位：手 💮 术时 🌴 间：
手术地点 🌼 ：
主治 🐟 医 🌷 生：
费用信息手 🦈 术 🐋 费 🐘 用：
材料 ☘ 费 🐎 用 🌷 ：
麻醉费 🦊 用：
术后 🌾 护理费 🍀 用 🐺 ：
其他 🌵 费 🕊 用：
总费用：付款 🌺 方 🐠 式 🦢 ：
付款 🐬 日期：
付款金 🐼 额 🐯 ：
退款政策退款条 🍁 款：
退 🌵 款 🐶 金 🐞 额：
退款 🐱 方式 🌹 ：
其他信息术 🐋 前 🐦 体检结 🌵 果：
既往病史 🐡 ：
过敏史：特 🐱 殊要求：
预 🦋 计恢复 🌾 时间：
备注：任何额 🌿 外的订单信息或特殊说明。
抱歉，我无法提供 🐯 有关购买整形医院案例照片的信息。此。类信息 🐛 在网上和公开论坛上 🌻 都是不合适的
很抱歉，我无法给 🐅 你提供整形医院收费单图片我。的，目。的。是帮助人们其中包括保护人们的隐私展示个人医疗信息的图片是非法且不道德的
整形 🍀 医院咨 🌵 询表 💐 格
个人信息出 🌹 生日 🦁 期 🌼 ：
性别：联 🕷 系方式（电话电、子 🐕 邮件）：
居住地 🌳 址：
就诊原因您寻求咨询 🐒 的原因 🌷 是什么？（例如： 隆胸、吸、脂、拉皮注射填充剂）
您希 🌿 望获得哪 💐 些具 🕸 体结果？
您对手术/非手 🌿 术 🐦 治疗的期望是什么？
病史您是否有任何 🌵 既往疾病或过敏 🦅 症？
您目前 🌳 正在服用哪些 🌴 药物或补充剂？
您是否曾进行过任何手术或其他整形手 🐘 术？
您是 🌸 否有 🦟 任何吸烟或 🦍 饮酒习惯？
解剖学评估目 🕊 标体重：
体脂率：您希 🦋 望治疗的 🌷 特 🐵 定区域：
愿望和担忧您对治疗 🍁 的理想结果是 🐝 什么 🌵 ？
您对手术 🐧 /非手术治疗有什么担忧或疑虑？
您如 🦍 何看待手术/非手术治疗的风险和收益？
保险信息您是否 🌸 有 🦆 健 🐺 康保险？
如果有，您 🦍 的保险公 🪴 司和保单号是多 🐯 少？
您是否了解您 🐕 的保险可能涵盖或不涵盖哪些费用 🐧 ？
其他您还有什么想要补充或 🦈 询问的吗 🐈 ？
您希 🦆 望在什么时候安排手术/非手术治疗？
患者签名：