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腹腔镜下全子宫切除术
简介
腹腔镜下全子宫切除术是一种微创手术，用于切除整个子宫。它通过腹部的小切口进行，比传统的开放式手术恢复时间更短、疤痕更小。
适应症
良性和恶性子宫疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫癌
阴道或子宫出血过多
骨盆疼痛或压迫
子宫脱垂
术前准备
患者将接受术前检查，包括病史、体检和成像检查。
患者可能需要调整某些药物，例如抗凝剂。
患者将在手术前一天晚上禁食禁水。
手术过程
患者在全身麻醉下进行手术。
在腹部开几个小切口，用于插入腹腔镜和手术器械。
腹腔镜是一个细长的管子，带有摄像头，用于可视化手术区域。
子宫周围的组织被切断，子宫被切除并通过阴道取出。
切口被缝合或缝合关闭。
术后护理
患者通常在手术后住院一到两晚。
患者术后可能会出现疼痛、肿胀和阴道出血。
患者将被给予止痛药和抗生素。
患者需要避免剧烈活动和重物。
患者将接受定期随访，以监测愈合情况。
优点
与开放手术相比，恢复时间更短
疤痕更小
疼痛更少
住院时间短
手术并发症风险较低
风险
所有手术都存在出血、感染和麻醉并发症的风险。
腹腔镜下全子宫切除术的具体风险包括：
输尿管损伤
膀胱损伤
肠损伤
血栓形成
三级手术
腹腔镜下全子宫切除术
介绍
定义：通过腹腔镜技术切除整个子宫的手术
适应证：子宫相关良性疾病，如肌瘤、腺肌症、子宫内膜异位症
术前准备
病史和体格检查
妇科检查和超声检查
实验室检查（血常规、凝血功能）
术前肠道准备
抗生素预防应用
手术过程
1. 麻醉
全身麻醉或腰硬联合麻醉
2. 切口
在腹部打 34 个小切口（通常为 12 cm）
3. 气腹建立
向腹腔内注入二氧化碳，建立气腹，便于手术操作
4. 子宫暴露
使用腹腔镜器械游离子宫周围的韧带和组织
5. 血管结扎
结扎子宫动脉和静脉
6. 阴道穹隆切开
在阴道穹隆处小心切开，将子宫与阴道分离
7. 子宫切除
从阴道穹隆处切除子宫，并移除
8. 缝合
修复阴道穹隆和切除部位
9. 气腹排出
从腹腔内排出二氧化碳
术后处理
术后疼痛管理
伤口护理
抗生素应用
活动限制
随访检查
并发症
出血
感染
损伤周围器官
阴道短缩
性功能障碍
优点
微创，切口小，恢复快
疼痛轻
术后美观
住院时间短
注意事项
手术操作要求较高，需要熟练的腹腔镜医生
术后仍可能出现子宫内膜异位症复发或其他并发症
有生育需求的女性应慎重考虑
腹腔镜下全子宫切除术手术配合指南
术前准备
患者术前禁食禁饮 8 小时。
患者术前剃除耻骨联合以上至脐部的毛发。
患者术前接受麻醉评估，确定麻醉方案。
患者术前与手术团队进行沟通，了解手术流程和术后注意事项。
手术体位
患者仰卧位，双腿分开置于蹬蹬架上。
医生根据患者体格选择合适的腹腔镜 trocar 插入部位。
手术步骤
1. 气腹建立
在患者脐部插入韦氏针，注入二氧化碳建立气腹。
气腹压力通常维持在 1215 mmHg。
2. 腹腔镜检查
通过腹腔镜检查盆腔和腹腔，排除禁忌症或其他病变。
3. 子宫举宫
使用子宫举钳或子宫抓钳，将子宫举起到术野中央。
4. 输卵管和卵巢切除（如需）
使用手术剪或电凝器切断输卵管，必要时切除卵巢。
5. 子宫动脉结扎
使用单极或双极电凝器结扎子宫动脉。
6. 子宫支持韧带切除
切除圆韧带、卵巢韧带和阔韧带。
7. 阴道切开
在阴道前壁或后壁做一个小切口，用于取出子宫。
8. 子宫取出
将子宫从阴道切口取出，注意避开损伤肠道和膀胱。
9. 阴道关闭
使用可吸收缝线关闭阴道切口。
10. 腹腔镜检查和止血
再次检查盆腔和腹腔，确保没有出血或其他并发症。
11. 气腹排出
排出气腹，移除腹腔镜 trocar。
术后护理
患者术后需卧床休息 68 小时。
患者术后需密切监测生命体征，如血压、脉搏和呼吸。
患者术后需给予镇痛药控制疼痛。
患者术后应尽早下床活动，促进肠蠕动，预防血栓形成。
患者术后应定期复查，评估术后恢复情况。